中醫中風診治
一、中風(卒中)之概述
中醫歷代醫家對本病論述較多:
別名:
《素問.生氣通天論》:「陽氣者,大怒則形氯絕,而血宛於上,使人薄厥。」
《素問.調經論》:「血之於氣並走於上,則為大厥」
症狀:
《金匱要略.中風歷節病脈證并治》:「夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痺。」
明.戴思恭《證治要訣.中風》:「中風之證,卒然暈倒,昏不知人,或痰延壅盛,咽喉作聲,或口眼喎斜,手足癱瘓,或半身不遂,或舌強不語。」
二、病因
勞逸過度。
情志過極。
飲食不節、痰濁內生。
積損正衰。
氯候變化過甚。
三、診斷要點
1.中風病先兆症診斷要點
(1)主症:陣發性眩暈,發作性偏身痲木,短暫性言語謇澀,過性偏身癱瘓,暈厥發作,瞬間性視歧目昏。
(2)次症:頭脹痛,手指痲,健忘,筋惕肉瞤,神情呆滯,倦怠嗜臥,步履不正。
2.中風病卒中期診斷要點
(1)主症:半身不遂,口角歪斜,舌強語謇或不語,偏身麻本,甚則神志恍惚、迷濛、神昏或昏憒。
(2)特點:發病急驟,有漸進發展過程,多在40歲以上。病發多有誘因,且病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆。
3.中風病後遺症診斷要點
(1)主症:凡患中風病後,遺有半身不遂、語言不利、口角歪斜等症之任何一項者,均可診斷為中風病後遺症。
四、中風病病類診斷
1.中絡:
半身不遂,手足痲木,口舌喎斜,語言不利。
2.中經:
半身不遂,偏身麻木,口舌暍斜,舌強語蹇或不語。
3.中腑:
半身不遂,偏身麻木,口舌暍斜,舌強語蹇或不語。
4.中臟:
半身不遂,口舌喎斜,舌強不語,必有神昏或昏潰。
五、中風之證治
(一)出血型
1.肝陽暴亢證
(1)證候:半身不遂,舌強語謇或不語,口角歪斜,眩暈頭痛,面紅目赤,心煩易怒,口苦咽乾,便乾尿黃,舌紅或絳,苔黃,脈弦有力。
(2)治法:平肝潛陽、瀉火通絡。
(3)方藥:天麻鈎藤飲加減。
天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、生石決明(先煎)、黃芩、山梔子、地龍、川牛膝。
(4)加減:頭暈頭痛加桑葉;
便秘加生大黃;
痰多加膽南星、瓜萋;
心煩易怒加丹皮、白芍。
2.風火蔽竅證
(1)證候:突然昏仆,不省人事,面紅目赤,肢體強直,口噤,兩手緊握,甚則抽搐,角弓反張,舌質紅或絳,脈弦數。
(2)治法:涼肝熄風,清熱開竅。
(3)方藥:羚羊角湯加減:
羚羊角粉(沖)、龜板、生地、丹皮、生白芍、石決明、鉤藤、黃芩,水煎。
(4)加減:抽搐,加全蠍、蜈蚣、天麻,熄風止痙;
大便秘、加大黃、芒硝、瀉熱通便。
3.痰熱腑實證
(1)證候:半身不遂,舌強語謇或不語,口舌歪斜,偏身麻木,口黏痰多,腹脹便秘,頭昏目眩,舌紅苔黃膩,脈弦滑或偏癱側弦滑而大。
(2)治法:化痰通腑,活血通絡。
(3)方藥:星萋承氯湯加減:
全瓜萋、膽南星、丹參、生大黃(後下)、芒硝(沖服)、天竺黃、雞血藤、地龍。
(4)加減:熱象顯者,加黃苓、山梔子;
津虧者,加生地、麥冬;
不語者,可加鬱金、石菖蒲。
4.風痰阻絡證
(1)證候:半身不遂,口角歪斜,舌強語謇,肢體麻木或手足拘攣,頭暈目眩,舌暗淡,苔白膩,脈弦滑。
(2)治法:化痰通絡,祛風活血。
(3)方藥:化痰通絡湯加減:
法半夏、白朮、天麻、膽南星、丹參、香附、茯苓、酒大黃、天竺黃、秦艽、葛根。
(4)加減:若舌質紫黯或有瘀點,加桃仁、紅花、赤芍;
舌苔黃,煩躁者,加黃芩、山梔子;
頭痛甚,加夏枯草、菊花;
方中可加雞血藤、全蠍通絡。
(二)栓塞型
1.氣虛血瘀證
(1)證候:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身痲木,面色淡白,氣短乏力,心悸,自汗,手足腫脹,舌黯淡,苔薄白或白膩,脈細緩或細澀。
(2)治法:益氣活血,化瘀通絡。
(3)方栗:補陽還五湯加減:
黃耆、紅花、赤芍、當歸、川芎、桃仁、地龍、太子參。
(4)加減:患肢腫脹者,可加茯苓、澤瀉等淡滲利濕;
語言不利者,加菖蒲、遠志祛痰開竅,還可加杜仲、續斷、懷牛膝補肝腎,壯筋骨;
便秘者,加肉蓯蓉、何首烏等潤腸通便。
2.陰虛風動證
(1)證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強語謇或不語,偏身麻木,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足攣急或蠕動,舌紅或暗淡,苔少或光剝,脈細數或細弦數。
(2)治法:育陰熄風。
(3)方藥:大定風珠加減:生地、玄參、女貞子、白芍、桑寄生、丹參、雞血藤、生牡蠣。
(4)加減:若舌紫暗者加川牛膝、川芎;
內熱較重者加地骨皮、胡黃連;
不語者加石菖蒲,遠志;
兼氣虛者,加太子參、黃精。
六、常用中藥之藥理作用
1.熄風止痙藥:
羚羊角、全蠍、僵蠶、地龍、鉤藤、天麻。
2.芳香開竅藥:
麝香、牛黃、冰片、石菖蒲。
3.活血化瘀藥:
川七、桃仁、紅花、水蛭、丹參、赤芍、川芎。
4.重鎮安神藥:
龍骨、牡蠣、珍珠母。
5.養心安神藥:
酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤。
6.瀉下藥:
大黃。
7.涼血藥:
犀角、生地、丹皮、生白芍、元參。
8.止血藥:
川七、仙鶴草、槐花、大黃。
9.補血藥:
當歸、熟地、白芍、何首烏。
10.補氣藥:
黃耆、人參。
11.化痰藥:
膽星、半夏、南星。
12.強筋壯骨藥:
杜仲、桑寄生。(上肢病甚用桑枝桂枝;下肢病甚用牛膝獨活)
13.其他:
葛根、銀杏葉。
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