婦女生殖系統炎症之中醫診療法
前言
◆婦女生殖系統炎症不但帶來生活上的不適，其病變更成為往後不孕的誘因，在診治上不可不慎。
不孕症之中醫病機
◆《醫宗金鑑‧婦科心法》
不孕之故傷任衝，不調帶下經漏崩，
或因積血胞寒熱，痰飲脂膜病子宮。
常見之婦女生殖系統炎症
一、陰道炎
二、子宮頸炎
三、盆腔炎
1.子宮內膜問題
2.輸卵管相關問題
生殖道的感染
(1)感染方式
A.上行性感染
B.血行性感染
(2)感染部位
A.陰道感染
B.子宮頸感染
C.骨盆腔感染
(3)感染菌種
A.特異性感染
B.非特異感染
一、陰道炎(Vaginitis)
◆通常會出現陰道分泌物增加、瘙癢等。
◆常見的病原菌有陰道滴蟲、白色念珠菌及陰道的常生菌(bacterial vaginalis)。
◆細菌性陰道炎如淋球菌、披衣菌感染以及一些非特異性菌的感染。
陰道滴蟲(Trichomona vaginalis)
◆單細胞鞭毛蟲，厭氧，適合陰道環境。
◆約3～15%婦女陰道內有滴蟲，但多無症狀；若有症狀為瘙癢、有黃綠色分泌物。
◆陰道壁呈現典型的草莓樣點狀。
◆滴蟲會改變陰道酸鹼度(≧5.0)，破壞防禦機制，造成繼發性細菌性感染。
白色念珠菌(Vagninal candidiasis)
◆85%鵝口瘡是由白色念珠菌所引起，白色念珠菌呈卵圓形，伺機性感染。
◆陰道上皮細胞糖原增多，酸性變強會加速其繁殖。
◆通常會出現陰道及陰道口的瘙癢，有時會有多分泌物。分泌物是黃白色、厚實的、起司樣的黏稠感。
◆在革蘭氏染色可發現孢子或是假菌絲。
細菌性陰道炎(bacterial vaginalis)
◆非特異性陰道炎，常見有陰道嗜血桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。淋病陰道炎，並會引起盆腔發炎。
◆多發生在雌激素缺乏的婦女。
◆出現陰道黏膜紅腫、下腹痛及化膿性分泌物。
◆尿道、Skene’s及Bartholin’s腺體的感染通常伴隨有淋菌性陰道炎。
黴漿菌(Mycoplasma species)
◆黴漿菌也是陰道炎及子宮頸炎的病原菌，與某些自發性流產及骨盆腔發炎有關。
◆可水解尿素產生NH3使陰道變鹼，易有滴蟲陰道炎。
◆黴漿菌與婦女盆腔炎相關；而尿素與黴菌漿與男女不孕症都有關。
二、子宮頸炎(Cervicitis)
◆急性子宮頸炎：
- 可由化膿性細菌直接感染子宮頸而來。也可續發於子宮內膜或陰道感染。
◆慢性子宮頸炎︰
- 多發生於經產婦女。常常是由急性子宮頸炎演變而來，但有些並無急性症的過程即發生。
黏膜化膿性子宮頸炎(Mucopurulent cervicitis， MPC)
◆披衣菌及淋球菌與MPC、急性輸卵管炎有關。
◆從子宮頸內柱狀上皮會分泌黏膜化濃性分泌物，且在一千倍顯微視野上，有超過20顆的嗜中性白血球。
◆子宮頸異位區(ectopy)會出現水腫，並且有出血的傾向，與披衣菌感染有關。披衣菌感染後約有30～35%患者會出現MPC，且MPC婦女可能繼而會發生輸卵管炎及子宮內膜炎。
◆單核發炎細胞的浸潤，包含有漿細胞、淋巴球、及組織球。
三、骨盆發炎疾病(pelvic inflammatory disease，PID)
◆上生殖道的感染引起的發炎，以輸卵管炎(salpingitis)及子宮內膜炎(endometritis)最常見。
急性：
◆原發性：下生殖道上行來的感染。85%為自發性，多因性交傳染；15%醫源性。
◆次發性：來自腸內菌的感染，機會少。以闌尾炎為常見。
慢性：急性盆腔炎的長期後遺症。
骨盆發炎疾病常見病原菌
◆淋球菌：對輸卵管黏膜破壞性最大，易導致不孕。約有10～20％感染者會有急性輸卵管炎。
◆披衣菌：大多無症狀。約8%會有急性輸卵管炎。與淋球菌同樣易造成輸卵管的結疤或阻塞。
◆化膿菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。
披衣菌(Chlamydial trachomatis)
◆披衣菌感染症狀比淋球菌來得少。在工業化國家，披衣菌的盛行率也比淋球菌感染來得高。
◆美國，從患有盆腔炎婦女的輸卵管或是子宮內膜，大概有50%可找到披衣菌。
◆披衣菌可經由較下面的生殖道管腔內上行感染而導致盆腔炎。
◆輸卵管由於披衣菌的感染而受傷，甚至輸卵管結疤而導致不孕。
淋球菌感染(Gonococcal infections)
◆原發生於子宮頸管口(cervical os) 。
◆淋菌感染通常有症狀，而陰道分泌物增加、排尿困難為最常見的症狀。約35%患有淋菌性子宮頸炎的婦女會有黃綠色的分泌物。
◆淋菌感染可能會往深層延伸而導致下腹痛、背痛以及性交痛。
◆大約20%的淋菌性子宮頸炎會上行性感染而導致急性子宮內膜炎，也可能導致腹膜炎。
◆與披衣菌共同感染會增加盆腔炎的危險性。
◆輸卵管結疤會導致不孕，也會增加子宮外孕的機會。適當的抗生素可避免輸卵管不孕。
結核菌感染(Tuberculosis)
◆泌尿生殖道結核病約占肺外結核病15%。
◆通常是從原發病處血行性轉移過來。
◆將近一半患者，會伴有尿路疾病。
◆常見症狀有頻尿、排尿困難、血尿、腰痛，甚至有鈣化及尿道狹窄情形。
◆如果影響到輸卵管或是子宮內膜則可能會引起不孕。
子宮內膜炎(Endometritis)
◆急性子宮內膜炎
- 急性內膜炎與肌炎在臨床上少見。最常見的致病菌是溶血性鏈球菌A群。發炎反應主要限於間質且完全非特異性。
◆慢性子宮內膜炎
- 少見，多為急性子宮內膜炎轉來。
- 有些非特異性慢性子宮內膜炎會出現不正常流血、疼痛、多分泌物或不孕。披衣菌可能與其病理發生有關。
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