陳玫妃中醫師的部落格-不孕症 月經失調 痛經 青春痘 瘦

SOS 發燒：與感冒有關？
林口長庚兒童醫學中心新生兒科主任朱世明醫師表示，發燒是「症」而非「病」，屬於健康警訊，絕大部份的發燒原因與感染有關，在進入秋冬季節期間，以初生嬰 幼兒為例，最常見的原因也都是以病毒因素為多。如：呼吸道常見的鼻病毒、呼吸道融合病毒、流感、副流感、腺病毒，這些均是每年初秋至入冬最普遍，能引起類 似一般感冒及發燒症狀的呼吸道病毒。

除 上述呼吸道症狀外，有些病毒也會伴隨腸胃道症狀。然而「發燒」卻是這些眾多種類的病毒中最普遍，也最顯著的症狀之一，總括來說，可能約有一半以上的病毒， 都可能讓患者有發燒的表現。不過，朱醫師提醒爸媽，發燒代表示警作用，本身卻不是一種疾病，所以也必須配合其他症狀來綜合檢視分析病因。

以 秋冬季節為例，常見還包括輪狀病毒及諾羅病毒等感染；朱世明醫師表示，腸病毒在氣溫轉涼降至25℃以下時便開始退場。故就學理來論，腸病毒與流感病毒可說 就是以氣溫25℃為交界點的，當腸病毒消失匿跡，往往就是流感病毒出來發威的時機了！所以當天氣越冷，那麼流感病毒也就越肆虐。

偵 測寶寶有沒有發燒時，若以耳溫槍為測量工具，關鍵在兩耳輪流同時測量，若超過38℃即明確可判定發燒。但朱世明醫師提醒，盡量不要選在寶寶剛睡醒、洗完 澡、喝完奶不久的時間來測，因為這些時間，寶寶耳溫多處於「甦醒與調整」狀態，如：睡眠時包覆較緊使體溫偏高、洗澡水溫、奶水溫度等影響，使體溫監測數值 不準確，因此通常須等小寶寶睡醒半小時後再測較佳。

預 防疾病傳染，最直接的方法，即是避免病從口入，勿出入人多擁擠的公共場合。然而「發燒」是兒科醫師診斷的重要「警告指標」（Warning Sign），所以大多數家長看見孩子發燒，都會相當緊張，但初步的應變處理措施更重要，如：避免嬰幼兒衣服包覆太緊、適度溫水拭浴，當然學理上當一歲以下 嬰幼兒發燒超過38℃時，初步措施處理後就應該要盡快送醫檢查診斷為宜。

緊 急送醫不代表就是急診，對嗎？朱世明醫師答說，是的。寶寶平時如果已有慣例看診的家庭兒科醫師，最好就交給專業的兒科醫師診察即可，因為急診間病毒群聚， 傳染力量往往也更強、更集中，因此朱世明醫師提醒，雖然要對寶寶病況有警覺性，但家長也不需過度焦慮，以免造成寶寶一有些許狀況，就覺得非要急診不可。

SOS 熱痙攣：與遺傳有關？
單純性熱痙攣最常見於6個月以上～3歲以下的寶寶，大部分單純性熱痙攣的發生，多在寶寶發高燒的第一個24小時（一天）以內會發生，通常抽搐的症狀僅出現 一次，且絕大原因是以病毒感染為多。不過，也有少部份的熱痙攣現象則與腦膜炎有關，因此朱醫師說，當小寶寶有熱痙攣現象發生，除了家長應小心觀察該狀況是 否頻繁外，醫師也須詳細檢查有否可能為中樞神經的感染前兆？

不 過家長也無須先過於緊張，若為單純性熱痙攣則屬良性，在發燒第一天內發生一次全身性的痙攣現象，通常與家族遺傳體質亦有相關。朱醫師表示，像是嬰兒的父 母，不妨也可自行回憶，童年期有否曾被長輩告知，曾有全身性熱痙攣的病史，那麼其子女發生熱痙攣的比例同樣也會比較高喔！

朱 醫師就醫學觀點認為，凡寶寶有熱痙攣現象時，最好還是要請醫師透過理學檢查與實驗室檢查來詳查病因，先確認是否能確實排除局部性、複雜性的熱痙攣發作（癲 癇）的可能。因為複雜性熱痙攣，可能有在短時間內（如：3～6個月內）連續發生兩次以上的痙攣現象；就可能要特別注意帶寶寶請醫師詳細診斷。結論是，如果 寶寶發生第一次熱痙攣時，通常不需特別緊急就醫檢查，除非孩子在半年內發生第二次（含以上）時，就需要進行腦波檢查。

當 寶寶熱痙攣發生時，家長該怎麼做？朱世明醫師答說，應先減輕衣物包覆過緊、以呼吸換氣能舒適為妥適的程度最重要，切記不需要拿湯匙、手指、異物塞入寶寶口 中，因為熱痙攣是絕對不會咬斷舌頭的！雖然有10％～30％比例指出，嬰兒期曾有過熱痙攣，其未來年齡較大時產生真正痙攣的比例亦增，但這樣的發生機率很 低，同時也與出生時產程較久或是其他個人體質等因素有關。

SOS 咳嗽：喝洋蔥水有效？
就嬰幼兒來說，咳嗽不停的原因普遍仍以感染居多，尤其是細支氣管炎最厲害。在這個季節最常見引起細支氣管炎的主因，往往與呼吸道融合病毒、流感病毒及腺病 毒有關。然而朱世明醫師表示，每個嬰兒的呼吸道敏感程度不同，因此有些孩子一經感染，其咳嗽症狀也就特別厲害；要不就是只要咳嗽，支氣管也很容易就產生痙 攣，導致咳嗽症狀更嚴重。

另 外像是胃食道逆流特別厲害的孩子，當胃酸逆流上行導致支氣管痙攣，引起咳嗽症狀加劇；或是稍微有點感冒時，經常也是一咳就吐。但朱醫師表示，其實咳嗽，也 是人體試圖利用咳嗽機制，將異常物質順利從呼吸道排除的正常反應。因此「止咳」對嬰幼兒來說並不一定對病情有益，反而應該以「化痰、排痰」等方式來處理較 正確，也才能順利化解支氣管內所附著的大量痰液。

其 次，如果寶寶的咳嗽症狀，並沒有隨著天數增加而減輕症狀，而且反兒有越咳越嚴重的趨勢時，那就得小心演變為肺炎了；此時，兩階段（Two phasic）的觀察就很重要！朱世明醫師提醒說，初期一般症狀3～5天均會逐漸消退，但如果沒有改善，甚至有高燒持續上升的情況，那就得小心是否可能有 次發性的其他細菌性感染出現，此時應盡快帶孩子就醫。

傳 統認為喝洋蔥水能止咳，寶寶也適用無妨嗎？靖妃中醫診所院長陳玫妃表示，咳嗽依症狀可略分為：寒咳、熱咳、燥咳三種。寒咳者，風寒引起，痰液如水，四肢冰 冷，無發炎症狀。煮洋蔥水、生薑湯，均有溫熱散寒的食療效果，但僅可提供給四個月以上開始吃副食品的寶寶飲用，媽咪頂多使用約5公克的洋蔥及一片生薑熬煮 成粥或湯，秋冬飲用則有溫肺散寒效果。

SOS 腹痛：半夜哭鬧不休？
由於嬰幼兒還沒有充分的口語表達能力，因此當寶寶身體不太舒服的時候，多以哭鬧為主要表現。通常嬰兒在3～4個月大以下，經常有腹絞痛的發生情形。特別是 發生在每天的固定時間，而且通常是在晚上到深夜比較容易哭鬧不停，在哭泣時也常會雙腳攣縮，唯獨趴在照顧者懷裡時，才感覺比較得到慰藉。

朱世明醫師指出，寶寶腹絞痛的主要原因，一者常與寶寶腸道的乳糖酶數量不足有關；二者，嬰幼兒本身神經支配還不夠成熟；三者，寶寶腸道蠕動的次數還不夠平均；四者，腸道內益菌數量不足有關。而且，無論是餵母奶或是配方奶，腹絞痛其實都可能發生。

所幸的是，通常超過四個月以上的寶寶，腹絞痛現象多半會自然改善。因此，家長必須秉持耐心照料寶寶，陪孩子走過這一段身心發展的過渡時期。像是平日可給予寶寶腹部按摩，並盡可能培養寶寶規則的排便作息，這樣的情況就可逐日改善。

其 次，朱世明醫師叮嚀道，哺餵母奶的媽咪，除可持續哺乳外，就學理發現，在母親哺餵期間，盡可能不過度食用乳製品（如：牛奶、奶油、起司等），也可降低寶寶 腹絞痛的發生機率。由於母體若攝取太多乳製品，可能影響乳汁含牛奶蛋白的成份較多，一旦牛奶蛋白較多，也可能使寶寶腹絞痛的症狀加劇。

非 哺乳的媽咪，在寶寶3～4個月前，若有腹絞痛症狀，建議可選擇特殊的配方，藉由將配方中之蛋白質適度水解，以及降低奶水的乳糖成份來改善症狀。半夜嬰兒腹 絞痛有需要帶給醫生看嗎？朱醫師答說，建議仍應帶給專業兒科醫師確診最好，畢竟嬰兒腹痛也不排除含有其他原因，包括：腸胃炎、腹股溝疝氣、腸套疊、先天性 腸扭轉等，當排除這些因素以後，才能放心的確定寶寶屬於一般的腹絞痛。

若 非一般腹絞痛，則需父母高度警覺。6個月以上的寶寶，腹痛也有可能是腸套疊引起，這時寶寶會一陣陣哭鬧並伴隨嚴重嘔吐，甚至解便會帶有草莓醬色。其次，腸 胃炎也會引起腹痛，症狀如一般腹絞痛類似，像是嚴重腹脹引起劇烈疼痛，排便規則與平日明顯有異，糞便氣味有強烈酸臭，糞便形狀也與平常所見不同，以及寶寶 有不吃不喝等情況，建議仍應求診醫師為妥。

SOS 耳痛：就是中耳炎？
朱世明醫師表示，從健保資料數據顯示，台灣寶寶發生中耳炎的最高機率年齡，分佈在6個月至1歲半左右。因此，當寶寶滿6個月後，罹患中耳炎的風險也就偏高。當中耳炎發生時，小寶寶中耳明顯會有疼痛感，同時合併發燒、暈眩、食慾不振、嘔吐及哭鬧不安。

因 為小嬰兒無法表達，因此也只能夠不斷哭鬧。所以寶寶若有耳痛症狀，先應區分為中耳，還是外耳疼痛？這時家長可先輕拉一下寶寶耳廓，若寶寶有明顯退縮舉動， 或有哭鬧情況，大部分就有可能是外耳炎。外耳炎的原因，多是父母幫寶寶清理耳屎時不慎傷及耳道、或洗澡時異物侵入，引起外耳道感染所致，這時外耳道也容易 有氣味難聞的分泌物質。

有 時兒科醫師透過耳道檢視，可發現耳內堆滿很多黃稠分泌物，絕大多數就是外耳炎。在沒有發展為慢性中耳炎，也就是耳膜沒有破裂之前，絕大部分是不會有分泌物 出現的。不過，中耳炎仍需請醫師以耳鏡來檢視確認為妥，包括：觀察耳膜的顏色變化、反光情形，及中耳腔內是否有積水等。

朱 世明醫師指 出， 很多6個月以上的寶寶，家長總會喜歡讓他躺著喝奶。但是躺著喝奶最大的風險 ，就是容易使溢滲的奶水從耳咽管逆流至中耳，或因為戚冒使耳睏管入 口 處堵塞，堵塞後使中耳的換氣管道與外界不通，因此產生內部細菌擎生的問題;另外，有些情況則是在奶水逆流時，使呼吸道 、 咽喉部的細菌因此逆流入中耳導致發炎 。

SOS 呼吸困難：病毒、異物？
這個年齡層會出現呼吸困難，大部分與上呼吸道感染有關。尤其副流感病毒引起的哮吼（croup），其咳嗽聲音則狀如狗吠，且亦有呼吸換氣困難，咳嗽不止的 現象。除感染因素外，另一種則是支氣管敏感的問題，因為下呼吸道的氣喘現象很少在1歲前發生，絕大部分是2歲以後才能診斷。

國 泰綜合醫院小兒科主治醫師羅巧微表示，當小朋友臉色發紫、發青，也常與呼吸功能受阻有關，通常發生在緊急情況居多，像冬季常發生新生兒趴睡窒息，即屬於這 種情況。羅醫師叮嚀，嬰兒需要單獨睡嬰兒床，若是讓小Baby與爸媽同睡一張柔軟的大床，會增加因大人睡姿或棉被遮掩口鼻而導致寶寶窒息的風險。

朱 世明醫師亦指出，年齡接近9-12個月的嬰兒，像是吃到軟軟的東西，因吞嚥不慎導致異物嗆入，或因吐奶、溢奶，被奶水嗆入呼吸道而致呼吸困難時，通常會有 拼命張口呼吸、脖子以下之胸鎖乳突肌肉明顯起伏跳動、肋骨下緣凹陷、鼻翼煽動、吃不下、無法躺著入眠等情形，即為呼吸困難的明顯特徵。

羅 巧微醫師表示，若因異物梗入呼吸道，則可能有臉色鐵青、發紫、呼吸困難等情形產生，這時若寶寶已無呼吸及任何反應時，應先給予扣背壓胸法試圖壓出異物施救 為先。但如果小朋友屬於失去心跳，家長不知該如何處理時，則可按照嬰兒CPR的方式，立即撥打119送醫並同時按指示給予壓胸急救。

SOS 嘔吐、腹瀉、脫水：感染？
羅巧微醫師指出，年紀較小的新生嬰兒，如發現持續性嘔吐，部份原因為先天性的腸胃疾病，像是胃幽門肥厚或是其他部分腸胃道的先天性狹窄阻塞，6個月以上寶 寶還會考慮是否有腸套疊的情形。感染性的原因可能是急性腸胃炎或是中樞神經系統感染，包括腦炎、腦膜炎等因素。另外，血糖太高或太低、電解質不平衡，及任 何原因引起的腦壓上升，如：腦瘤、腦內出血，均可引發寶寶的嚴重嘔吐。

當寶寶有嘔吐劇烈的現象產生時，應先幫寶寶側躺讓嘔吐物排出，才不致被嘔吐物回嗆呼吸道，導致吸入性肺炎等情形。而有吃副食品的寶寶，若嘔吐物為粥狀等物，最好應仔細檢查寶寶口鼻有否阻塞。

朱醫師強調，在這個季節若發現寶寶有嘔吐、腹瀉、脫水的情形時，約有50%以上為輪狀病毒感染所致。當然也有一部分原因，可能與沙門氏菌感染有關。「嘔吐、腹瀉、脫水」通常是腸胃炎的三部曲，寶寶首先是嘔吐，接著出現米湯狀的劇烈腹瀉，其後則很容易發生嚴重脫水。

嬰 兒的體重不比成人，當脫水現象延續較久時，可要當心！如果寶寶淚水變少、口唇乾燥、尿尿次數減少、尿布重量明顯變輕、眼眶及囟門凹陷等，極可能有脫水現 象。尤其嬰兒的便便，明顯呈現大量水狀，且有食慾不振、尿液減少，體重下降達10%（如：體重3公斤的嬰兒，體重減少300公克時），即屬嚴重脫水，不僅 這時要趕緊就醫，也很可能急需輸液治療。

醫 師提示，當寶寶「嘔吐、腹瀉、脫水」三項症狀都有，家長就該掌握時間帶寶寶緊急就醫。因為脫水會使人體電解質不均衡，也會引發呼吸急促、喘不過氣、抽筋， 腎功能衰竭等嚴重情況，故不可小覷。羅醫師亦叮嚀，新生兒除一般的溢奶外，若有噴射狀吐奶、活動力下降、精神不佳、尿量驟減、嗜睡等情形，則屬嚴重情形， 這時即應迅速送醫。

SOS 意識不清：慎防趴睡猝死！
羅醫師指出，每年從入冬起，嬰兒猝死的比例便明顯增加。目前兒科醫學會中也特別叮嚀，在寶寶滿1歲以前，家長不要給予嬰兒趴睡。特別是前6個月的嬰兒，父母尤其不應該在意「寶寶的頭型」而給予嬰兒趴睡，一旦不幸發生猝死意外，就算醫師想給予急救，也都為時已晚。

其次，有很多呼吸道阻塞的症狀也常在冬季發生。因此，平時家長也要仔細觀察小嬰兒支氣管痰液，是否有堆積較多而致呼吸嚴重阻塞的情形，畢竟等寶寶一覺醒來才發現寶寶已昏迷休克，那麼生命也就難已挽回了。

SOS發紺、紫斑、瘀青、鼻血：心肺疾病？
「發紺」現象，代表血氧飽和度不足。朱醫師表示，嬰兒除先天性心臟病外，若有「發紺型」心臟病，多半初期發病時都能確診。這類的嬰兒，常在兒科及心臟科醫 師的共同追蹤下，使病情得到基本控制。所謂發「紺」的顏色，一般比較「偏紫」，因為健康指甲帶有紅潤色澤，但若是患有先天性心臟的疾病患者，指甲末端及唇 色也通常較偏向暗或紫（紺）色。

父 母尤要提高警覺的是，在小朋友生了一場病後不久，身上若突然出現不曾有過的「紫斑」，最好能帶給醫師做血液檢查。另外，除平時不小心碰撞引起的小小瘀青 外，如果小朋友身上的瘀青突然增多，瘀青位在關節處合併腫脹情形，則可能是關節內出血現象，或疑似凝血功能異常時，家長都須特別注意。

「紫 斑症」發生在具有血小板低下情況的孩童身上，而所謂的紫斑，是指出血點經按壓也不會自動退除的情況，亦即「血點」。而「瘀青」的產生原因是凝血因子不足。 「鼻血」則多半與鼻黏膜曾受過傷，黏膜表面微細血管凸出，或因環境空氣太乾，都易產生流鼻血現象。然而，鼻血現象若太常發生，建議則要帶給耳鼻喉科醫師確 認，檢查寶寶的鼻黏膜是否異常。

急診的基本認識
擁有多年急診醫療經驗的臺安醫院急診醫學科主治醫師徐克強表示，急診即是「幫患者找尋搶救的機會」。但是，（註：特殊狀況除外）每一個需要尋求急診幫助的 患者，進入急診之前，先要經「檢傷護理站」的專業分類判斷以進行後續的醫療程序。徐醫師語重心長地指出，由於每位掛急診的家屬都很焦急，所以每位急診醫師 也都能體認－「沒有一個患者，是不適合掛急診的！」；不過，檢傷分類為必要急診程序，才能公正辨認傷患的急救順序，因此家長對急診制度，也應具備正確認知 與理解。

就 目前急診常見的情況來說，要真正落實檢傷制度其實也有很大的困境。徐克強醫師表示，常見有些非重症病人或其家人因不耐等候或其他情緒因素影響，往往使急診 醫師被迫放下手邊最緊急的病人，而得立即滿足某些病情較輕、情緒高昂的病人或其家屬，給以適當的緊急安撫。因此在急診室（平日12小時僅1位醫師）人力相 當吃緊的時候，是非常容易影響到重症病人的生命風險。

■急診就醫流程：掛號→檢傷護理站（分五級，按照病情嚴重程度排列順序）→經醫師診治後決定後續處置→安排住院或出院。
■檢傷護理站：
1.病人至檢傷站時請出示健保卡（無健保卡，請出示身分證）。
2.第一次就診時，須填寫基本資料表。
3.護理人員會幫忙問診、測量生命徵象。
■掛號：健保病人，須持健保卡辦理，健保卡無照片者，須出示身分證；未帶健保卡者，先以欠卡押金方式，事後再持收據及健保卡於7日內辦理退費（不含假日)。

常見的急診錯誤認知
急診間最常見的狀況還包括：剛下班從拖嬰中心接回孩子的新手父母，當發現孩子回家後有發燒38度以上、活力不佳等情況，馬上就開車送急診，然而孩子可能白 天已被保母帶去看過兒科醫師，也可能已在吃藥，但父母只見孩子吃藥仍未退燒就心急如焚的認定診斷無效，因此當下立即的反應就是趕快帶寶寶急診。

徐 醫師表示，雖然送孩子急診沒錯，但有時家長心情大亂，反而容易喪失判斷。尤其常見的小兒發燒，多與病毒感染有關，家長此時應先仔細熟記其他病症，先帶給專 業兒科醫師診斷最妥；重要的是，急診醫師並非兒科專業，擅長的則是小兒急救醫學，如：高級小兒救命術PALS；比如當小朋友有腸套疊、失去呼吸、失去心 跳、心律不整、小兒溺水、意外電擊、致命傷害等，具有相當嚴重的生命威脅時，可判斷先做哪些急救上的處理。

徐 醫師說：「當一個母親認為，這個孩子若不帶來急診可能就會出事！」往往就是必須急診了。然而一般病毒感染的疾病，要靠兒科醫師才能幫忙，除非孩子有：「吃 不下、劇烈嘔吐、吃藥也吐、懶洋洋無法回應、24小時內水狀腹瀉達6次以上、異常抽筋會喘、嘴唇發黑、發燒兼冒出異常疹子等」則應急診。且帶孩子急診時， 要有隨時幫小朋友辦住院的準備，因此健保卡、奶瓶、水瓶、尿片等都應該要記得攜帶。

常見極不巧的情況是，有時候剛來掛急診的病患，前面剛好才有一批患者按程度檢查傷勢完畢，急診醫師正在跟病人或其家屬說明解釋病情時，卻被後來的急診家屬誤解，以為醫師在跟病患聊天，這也是等待急診的過程中，家屬必須要保持理性的部份。

避免情緒性求助急診
嬰幼兒半夜跑急診，最常見的情況是？徐克強醫師答說，大約每10個裡面可能有6個是因為寶寶便秘。因為晚上副交感神經作用，腸胃蠕動加快，腸道糞便若太乾 太硬，這時候小朋友就很容易出現肚子痛、哀哀叫的不適狀況，因為大半夜的，爸媽通常也不知如何處理，所以只有趕緊送孩子去掛急診。

徐醫師觀察指出，有某些父母，因孩子連續好幾天半夜咳嗽太吵，弄得自己睡不好，心情也差，索性乾脆帶孩子半夜來掛急診。但這種情況下，大人往往失去理智，情緒也難控制，進了急診看見人滿為患就更易動怒，也別說要求安靜排隊等候，但卻可能影響其他患者的急診權益與程序。

急 診間的每一分、每一秒，看在急診醫師的眼裡，分秒都是搶救生命的黃金時刻。許多重症傷患是否能得到妥善救援，除了靠上帝幫忙以外，也需要其他患者與家屬的 理性配合，這樣也才能替重症患者幫上一把！如果民眾對急診能有這樣的正確認知，也才能給急診室每位患者帶來真正的春天。

照料寶寶的過程中，疾病的預防重於治療，因此減少帶寶寶出入公共場所是很重要的。假使第一線的照顧者，不慎也感染疾病時，更應該注意勤洗手、勤漱口、戴口罩，並定期帶低齡嬰幼童給予預防注射。